כְּלָלִיוּת
כריתת כליה היא ניתוח כירורגי של הסרה חלקית או מלאה של הכליה אחת או שתיהן.
ישנם שלושה סוגים של כריתת כליה: כריתת כליה רדיקלית, כריתת חלל חלקית וכריתת כליה פשוטה.
עם זאת, מנתחים עשויים לפנות גם לניתוח הנדון לצורך השתלת כליה או בנוכחות מחלת כליות חמורה שאינה ניאופלסטית.
ישנן שלוש שיטות אופרטיביות בהן ניתן לבצע כריתת כליה: ההליך הניתוחי "הפתוח", ההליך הלפרוסקופי בעזרת רובוטיקה.
בתום הניתוח צפוי אשפוז, שאורך משךו תלוי באופני ההתערבות.
מהי כריתת כליה?
כריתת כליה היא הסרה חלקית או מלאה של הכליה אחת או שתיהן.
כאשר הוא שמור לכליה אחת בלבד, הוא מקבל את השם הספציפי של כריתת כליה חד צדדית; כאשר הוא שמור לשתי הכליות, הוא מקבל את השם הספציפי של כריתת כליה דו -צדדית.
המילה "כריתת כליה" נובעת מ"איחוד של שני מונחים ממוצא יווני: נפרוס (νεϕρός) - שפירושו "כליה" - ואקטומי (ἐκτομή) - שפירושו "כריתה", "הסרה".
שימו לב: הקוראים נזכרים כי הימצאות כליה אחת בלבד אינה מונעת מאדם לנהל חיים תקינים ובריאים.
סוגים
ישנם שלושה סוגים שונים של כריתת כליה:
- כריתת כליה רדיקלית (או מלאה): היא ניתוח להסרת כליה וכמה מבנים הקשורים אליה, כגון השופכן, בלוטת יותרת הכליה ורקמות השומן שמסביב.
- כריתת כליה חלקית: הוא הליך כירורגי של הסרת קטע של הכליה והרקמות הסמוכות לקטע שהוסר.
- כריתת כליות פשוטה: זהו ניתוח כירורגי של הסרת כליה, חסכון של הכליה ומבנים סמוכים אחרים.
ברור שכל שלושת הסוגים הללו של כריתת כליה יכולים להיות חד -צדדיים או דו -צדדיים, בהתאם לצרכים.
שימושים
התנאים הדורשים כריתת כליה הם:
- נוכחות של סרטן כליות;
- נוכחות של מחלת כליות לא ניאופלסטית, כך שכליה אחת או שתיהן ניזוקות קשות;
- תרומת כליה.
סרטן ילדים
סרטן הכליות הוא הסיבה העיקרית לניתוחי כריתת כליות.
ההחלטה לגבי סוג כריתת הנפקומיה לאמץ היא של הרופא המנתח ותלויה בפרמטרים שונים, ביניהם: בימת הניאופלזמה, מצב בריאותו של המטופל ומיקום מסת הגידול.
נפרקטומיה למטרת התרומה
כריתת כליה למטרות תרומה היא השיטה הכירורגית שימושית עבור השתלות כליה מתורמים חיים.
מבחינת היעילות, השתלת כליה של תורם חי מספקת תוצאות טובות בהרבה מהשתלת כליה של תורם מת.
אדם הוא מועמד טוב לתרום אחת מהכליות שלו כאשר יש לו תפקוד כליות טוב, אין לו יתר לחץ דם ו / או סוכרת, ואין לו היסטוריה משפחתית של שני המצבים הללו.
הכנה
מספר ימים לפני הניתוח לכריתת הנפרמיה, על המטופל לעבור סדרת בדיקות רפואיות - מה שנקרא בדיקות לפני הניתוח - ולהיפגש עם המנתח שיבצע את הניתוח, על מנת להודיע על המאפיינים וההשלכות של הניתוח.
כמה נושאים לדיון במפגש "מנתח-מטופל:
- משך ההתערבות;
- אלרגיות לתרופות שניתן להשתמש בהן במהלך או לאחר הניתוח;
- תרופות שנלקח על ידי המטופל לטיפול במצבים חולניים אחרים;
- טיפולים פרמקולוגיים שיש להפריע לאור כריתת כליה (למשל: נוגדי קרישה, תרופות נגד טסיות, NSAIDs וכו ');
- משך האשפוז;
- מאפיינים של צום לפני הניתוח.
תהליך
למנתחים יש את האפשרות לבצע את ניתוח כריתת הנפרומיה לפחות בשלוש דרכים שונות:
- באמצעות ניתוח "פתוח" → כריתת כליה "פתוחה".
- באמצעות ניתוח לפרוסקופי → כריתת כליה לפרוסקופית.
- באמצעות לפרוסקופיה רובוטית → כריתת לפרוסקופיה בסיוע רובוטי.
זמן קצר לפני תחילת הניתוח לכריתת כליה, על רופא המרדים לבצע את ההרדמה הכללית למטופל; בהרדמה כללית הוא נרדם ונשאר מחוסר הכרה במשך כל הניתוח.
נפרקטומיה "פתוחה השמים"
כריתת הכליה "הפתוחה" כרוכה בביצוע "חתך של כמה סנטימטרים" על הבטן או על הצד שבו שוכנת הכליה להסרה. בדרך כלל, המיקום הנכון נמצא ממש מתחת לכלוב הצלעות.
חתך זה מייצג את הפתח דרכו מגיע המנתח המבצע ומוציא את הכליה החולה או שייתרם לנמען.
ברוב המקרים, על מנת להצליח לחלץ את האיבר בצורה חלקה, חיוני להסיר את הצלע האחרונה (ברור מהחלק שבו מתרחשת הכליה שחולצת).
לאחר החילוץ, המנתח סוגר את החתך באמצעות כמה תפרים.
נפרקטומיה לפרוסקופית
לפרוסקופיה היא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית, שבזכותה מנתחים יכולים לגשת לחלל הבטן ולחלל האגן של הפרט, באמצעות חתכים קטנים בהרבה מאלו שנעשו במהלך ניתוח "פתוח" מסורתי.
המכשיר הניתוחי המייצג ביותר של לפרוסקופיה הוא הלפרוסקופ המכונה. בדומה לקשית שתייה, הלפרוסקופ בנוי להכנסה לחללי הבטן והאגן ולצפות בתוכן האחרון, הודות למצלמה, אור וחיבור לצג חיצוני.
באופן כללי שלושה מספרים, חתכים לפרוסקופיים מאפשרים הכנסת לא רק לפרוסקופ, אלא גם את אותם מכשירים כירורגיים הדרושים להסרת איבר או חלק ממנו.
בהשוואה לכריתת כליה "פתוחה", לכריתת כליה לפרוסקופית יש את היתרונות הבאים:
- זמני החלמה קצרים יותר;
- שהות קצרה יותר בבית החולים;
- חתכים כירורגיים קטנים יותר
- סיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר הניתוח.
נפרקטומיה לפרוסקופית בעזרת רובוט
כריתת לפרוסקופיה בעזרת רובוט היא כריתת לפרוסקופית שבה מנתח המנתח משתמש במכשיר רובוטי להסרת הכליה המעניינת.
מכשיר רובוטי זה, המגיב לפקודות של קונסולה מיוחדת, מורכב ממצלמת חקירה ומסדרת זרועות מכניות, המחליפות למעשה את ידיו של המנתח.
שלב לאחר הניתוח
בסוף כריתת הנפרמיה, האשפוז תמיד צפוי.
משך האשפוז משתנה בהתאם לסוג של כריתת הנפרומיה ואופן ההתערבות: עבור ניתוחי כריתת כריתת לפרוסקופית, אשפוז יכול להימשך לילה אחד; עבור הליכים "פתוחים" בכריתת כליה, הוא יכול להימשך עד 7 ימים.
במהלך תקופת האשפוז, הצוות הרפואי מחיל על המטופל צנתר שתן - לגירוש שתן - ומנטר מדי פעם את הפרמטרים החיוניים (לחץ, דופק, טמפרטורה וכו ').
לשחרור ובמיוחד לחזרה הביתה, המטופל צריך לבקש תמיכה של קרוב משפחה או חבר קרוב.
הפעילויות העיקריות שיש להימנע מהשבועות שלאחר כריתת הנפרומיה:
טיפים לחיים טובים יותר לאחר הניתוח:
- כאבים באתר החתך
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- כאב או אי נוחות בעת נשימה
- מצב בלבול, בחילה, תחושת הקאות וכו '; הם השלכות של הרדמה כללית
- אין להרים משקולות למשך 6 שבועות לפחות
- אין לעסוק בפעילות מוטורית בעוצמה מסוימת עד להוראת הרופא אחרת
- לפקח מעת לעת על בריאות הכליה הנותרת;
- תרגול פעילות גופנית בריאה;
- אמצו תזונה בריאה, לפי הוראות הרופא המטפל
סיכונים וסיבוכים
הודות להתקדמות ברפואה הכירורגית, ניתוחי כריתת הנפרומי של היום הינם בטוחים יחסית ובסיכון נמוך.
הסיבוכים השכיחים ביותר הם אלה הקלאסיים בכל הליך ניתוחי גדול, כלומר:
- התפתחות זיהומים;
- איבוד דם (דימום) מהחתכים
- "דלקת ריאות לאחר הניתוח";
- תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה.
בין הסיבוכים הפחות נפוצים, הפונקציה המופחתת של הכליה הנותרת (כאשר, כמובן, כריתת הנפקומיה היא חד צדדית) ראויה לציון.
דיאליזה ונפרקטומיה בילטראלית
חולים שעברו כריתת כליה דו -צדדית זקוקים לדיאליזה למשך שארית חייהם, בדיוק כמו אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות חמורה.
תוצאות
היתרונות של כריתת כליה תלויים במספר גורמים, בעיקר בריאותו הכללית של המטופל וחומרת המצב שדרש את ההתערבות.
לגבי הסוגים היעילים ביותר של כריתת כליה וסיכון נמוך יותר לסיבוכים, מספר מחקרים הראו שכריתת כליה חלקית קשורה יותר לשמירה מלאה על תפקוד הכליות, בהשוואה לכריתת כליה רדיקלית או פשוטה (אשר, לעומת זאת, נוטה לעתים קרובות יותר להקדים ירידה תפקודית של הכליה הנותרת).
מחקרים אלה מהימנים, אך עלינו להזכיר לקורא שמחקרים אחדים הראו את ההפך הגמור. לפיכך, הוויכוח בנוגע לסוג הנפקת הנפקומטית היעיל ביותר עדיין פתוח לרווחה.
