כיב בתריסריון

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כיב התריסריון שכיח פי 4-10 מאשר כיב קיבה. הוא יכול להופיע בכל גיל, אך שיא השכיחות המרבית נמצא בין 30 ל -40 שנים. זה שכיח יותר אצל גברים, עם יחס זכר / נקבה של 3: 1. על פי כמה נתונים סטטיסטיים, סבורים שכ -10% מהאוכלוסייה מפתחים כיב בתריסריון במהלך חייהם.

גורם ל

גם לאולקוס התריסריון לא ידועים סיבות ספציפיות להתפרצות. הגורמים המשוערים כאחראיים הם רבים במקום זאת. הוא האמין כי העיקרי מיוצג על ידי "הפרשת יתר של חומצה. נראה כי הדבר תלוי במידה רבה ב"גידול המספרי של התאים המפרישים חומצה של רירית הקיבה, ב"גידול בתגובת הקיבה לגירויים מפרישים וב"שינוי היכולת לעכב את שחרור הגסטרין. יתר על כן, חולים עם תריסריון. לכיב יש תגובה ניכרת יותר של נבדקים בריאים ונושאי כיב קיבה לגירוי גסטרין; הדבר עשוי להצביע על "יכולת תגובה מוגברת של התאים הפריאטאליים אליו. גירוי אינטנסיבי במיוחד של עצב הוואגס יכול לשחק תפקיד משמעותי בהשראת הפרשת יתר של חומצה.

לחולים רבים עם כיב בתריסריון יש הפרעה בהתרוקנות הקיבה. במקרים אלה, אם המעבר של חומצת חומצה לתריסריון מתרחש מהר מדי, ניתן להתגבר על יכולת החיתוך המקומית ולרדת את רירית התריסריון לחומצה יתר על המידה בכך שבחולים עם כיב בתריסריון ההפרשה של ביקרבונט בריר התריסריון מופחת במידה ניכרת.קפאין יכול להקל על הופעת נגעים כיבים של התריסריון, בשל יכולתו להגביר את ייצור חומצת הקיבה. באינדוקציה של כיבים בתריסריון, NSAIDs ותרופות קורטיזון יכולים למלא תפקיד חשוב, עם מנגנון שטרם הובן במלואו. עישון סיגריות קשור לא רק בשכיחות גבוהה יותר של כיב בתריסריון, אלא גם בתגובה מופחתת לטיפול, למשל. מספר גדול יותר של הישנות רחוקות ותמותה גבוהה יותר במקרה של סיבוכים. עם זאת אין עדות לקשר בין צריכת אלכוהול להופעת כיב בתריסריון. חשיבותם של גורמים פסיכולוגיים שנויה במחלוקת; עם זאת, נראה כי אישים חרדיים חשופים יותר לסיכון לכיב גם ברמת התריסריון. תפקיד הנטייה המשפחתית נראה חשוב במיוחד. זה קורה בתדירות משולשת אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה של נבדקים כיבים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, וכמו במקרה של כיב קיבה, נבדקים מקבוצת הדם 0 נחשפים במיוחד. 85% מהנבדקים עם כיב בתריסריון. השינויים הדלקתיים הנגרמים על ידי חיידק זה עלולים לגרום לרירית התריסריון להיות רגישה יותר לעלבון החומצה, ובכך להוביל לתחילת הכיב.

צורה ולוקליזציה של הנגע הכיבי

95% מכיבי התריסריון ממוקמים בנורת התריסריון, במרחק של 3 ס"מ מהפילורוס. הקיר הקדמי של הנורה הוא האתר המושפע בתדירות הגבוהה ביותר; הקיר האחורי והשוליים העליונים והתחתונים של הנורה עוקבים לפי סדר התדירות. הקוטר הממוצע של כיבים בתריסריון הוא כ -1 ס"מ. המורפולוגיה דומה לזו של כיב קיבה. הסיבוכים הם דימום, ניקוב והיצרות (חסימה); נראה כי לא ניתן להתפתח לגידול ממאיר.
בשל הדקות של דופן התריסריון, כיבים של הקיר הקדמי של הנורה יכולים לנקב בקלות.
כיבי הקיר האחורי של הנורה, לעומת זאת, נוטים לחדור לראש הלבלב, בשל קרבתם של שני האיברים ועלולים להוביל להתפתחות תגובות דלקתיות של הלבלב עצמו (דלקת לבלב חריפה) . סיבוכי הדימום של כיב התריסריון יכולים להיות קטלניים, מכיוון שהעמקת הכיב עלולה לגרום לשחיקה של ענפי עורקים חשובים

סימפטומים ואבחון

למידע נוסף: תסמינים של כיב בתריסריון

למרות שחלק מהחולים עם כיב תריסריון פעיל הם נטולי סימפטומים, בדרך כלל נוכחותו של הכיב מתאפיינת בכאבים אפיגסטרים, המכונים לעתים תחושת אי נוחות או רעב, אך לעתים קרובות הם מכונים משעממים ומכווצים. במקרים מסוימים הכאב הוא מקומי. מימין לקו באמצע הבטן, ועשוי להקרין לכתף ימין או לאזור הגב והמותני.
קרינה אחרונה זו היא לעתים קרובות סימן להעמקת הכיב התריסריון בראש הלבלב.הכאב מופיע בדרך כלל 1.5 עד 3 שעות לאחר האכילה (מאוחר לאחר הארוחה), וביותר ממחצית מהמקרים זה גורם לחולה להתעורר בלילה. צריכת מזון ותרופות נוגדות חומצה מובילה לפתרון הכאב תוך זמן קצר. ייתכנו פרקים של בחילות והקאות. הסימפטומים נוטים להיות אפיזודיים וחוזרים.
אופייני הוא ההתלקחות העונתית שלו באביב ובסתיו. תקופות סימפטומטיות שנמשכות מספר ימים או שבועות מתחלפות בהפוגות שיכולות להימשך מספר חודשים או שנים.
חולים עם כיב קיבה ותריסריון בו זמנית בדרך כלל מציגים סימפטומים המתייחסים בעיקר לאלה של כיב תריסריון.

אִבחוּן

האבחנה המבדלת צריכה להתבצע עם דלקת קיבה, תריסריון, דלקת כרונית של כיס המרה עקב אבנים, קוליק מרה, מחלות בלבלב ולעתים רחוקות עם הפטיטיס.
אישור נוכחות של כיב בתריסריון ניתן על ידי בדיקה אנדוסקופית (גסטרוודודוסקופיה) או על ידי בדיקה רדיולוגית עם סנונית בריום.