התקפי חום

הַגדָרָה

בהיעדר מחלות זיהומיות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, התקפי חום מסמנים התקפים, קריטיים או אחרים, האופייניים לילדים בגילאי 6 חודשים עד 6 שנים. נראה שעוויתות במהלך מחלות חום הן אחת המחלות הנוירולוגיות השכיחות ביותר בגיל הילדים.
כדי להיות מוגדר ככזה, עווית חום חייבת להיות מופעלת על ידי מצב של היפרפירקסיה (חום> 38 ° C *) במהלך מחלה חוץ מוחית (לפחות במראה).

* 38 ° C: עליית הטמפרטורה המינימלית המשוערת שאליה אנו מתייחסים מניחות ביטוי אפשרי של עווית החום. יש לציין כי עליית הטמפרטורה המינימלית עליה אנו דנים משתנה (ומשתנה) לאורך זמן בהתבסס על שיטות מדידה, סטטיסטיקה וחברות מדעיות. בהקשר של עוויתות חום, הערך של 38 מעלות צלזיוס מבטא את ערך טמפרטורת הגוף המינימלי שנקבע על ידיהאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים.

ההתבוננות בילד בעיצומו של התקף חום היא לעתים קרובות מדאיגה ומזעזעת עבור אמהות רבות. נשים רבות, שמסתכלות על ילדן במהלך התקף חום, אינן יכולות להעריך את משך ההתקף בקירוב מספיק: בנסיבות כאלה, אפילו כמה שניות יכולות להיראות כדקות. פרמטר זה, כפי שנראה במהלך הדיון, הוא יסוד להשערת הפגיעה האפשרית בפעילויות הנוירולוגיות של הילד.
ההערכה היא כי 2-4% מהילדים האירופאים מושפעים מצורת עווית חום, אשר שיא שכיחותה נצפה בסביבות גיל 18 חודשים. עם זאת, הרוב המכריע של התקפי החום אינם מזיקים למטופל הצעיר, כך שלא סביר שילד בריא ייפגע לצמיתות בעקבות התקף דומה.
בואו נבחן כעת את הצורות השונות של התקפי חום, ולכן הסיבות, התסמינים והטיפולים הקיימים.

מִיוּן

ניתן לחלק התקפי חום לשתי קבוצות מאקרו: הצורות הפשוטות והוריאנטים המורכבים.

התקפי חום פשוטים

כדי להיות מוגדר כ"פשוט ", התקפי חום חייבים להיות תלויים בהתקף כללי * שנמשך פחות מ -15 דקות. בדרך כלל, גרסה זו מופיעה אצל ילדים בריאים בגילאי 6 חודשים עד 6 שנים עם התפתחות פסיכומוטורית תקינה. בנסיבות כאלה, הסיבה נעוצה בהיפרפירקסיה (חום), לא במחלת CNS.
התקפי חום פשוטים אינם חוזרים על עצמם יותר מפעם אחת בתוך 24 שעות מהפרק הראשון. ילדים מושפעים סובלים מאנצפלוגרמה תקינה ועשויים להיות בעלי נטייה גנטית מסוימת להתקפי חום.

התקפי חום מורכבים

התקפי חום מורכבים מכונים גם "סיכון גבוה" מכיוון שהם יכולים להסלים לאפילפסיה. התקפים יכולים להיות אורך מוקד **, חלקי או לרוחב ***, שנמשך יותר מ -15 דקות (פרק בודד) או 30 דקות (פרקים חוזרים על עצמם אפילו תוך 24 שעות). המטרה להתקפי חום יכולה להיות גם ילדים מתחת לגיל 6 חודשים או מעל 6 שנים. האנצפלוגרמה של חולים אלה משתנה בדרך כלל (ללא קשר להתקף הנוכחי או הקרוב). לרוב החולים שנפגעו יש היסטוריה משפחתית חיובית של אפילפסיה ו / או הפרעות נוירולוגיות.
אם התקף חום שני מתרחש תוך 15 דקות מתן תרופה נגד פרכוסים (המשמשת לטיפול בהתקף הראשון), החולה סובל כמעט בוודאות מהגרסה ה"מורכבת "של התקפי חום.
אנחנו מדברים בדיוק על מצב של מחלת חום כאשר העווית נמשכת למעלה מ -30 דקות או מתאפיינת במספר משברים עוויתיים קצרים, ללא התאוששות הכרת המטופל. במצבים כאלה, המשברים הם בעיקר מהסוג ה"קלוני ", ונוטים להתרחש בגיל גדול מ -18 חודשים.
בין הצורות המורכבות אנו גם נזכרים בקצרה בעוויתות החום החד -צדדיות: אלה יכולות להימשך זמן קצר או בשביל הרבה זמן. במקרה הראשון, יתכן שהילד - שבדרך כלל סובל מאנצפלופתיה קיימת - עלול לעבור הפרעה פוסט -קריטית, לעתים חולפת ****. להתקפי חום מורכבים חד-צדדיים ומתמשכים, החולה עלול לפתח hemiplegia *****, פגיעה קריטית פוסט-קריטית ואפילפסיה.

מילון מונחים

טרמינולוגיה

התקף כללי *: הפרשות עוויתות משפיעות על שתי ההמיספרות של המוח. עווית מסוימת זו מתאפיינת באופיים הדו -צדדי של העוויתות המוטוריות. התקפים כלליים אינם בהכרח כפופים לפתולוגיה המוחית-קליפת המוח.
משבר מוקד **: ביטויים אופייניים לאירוע אפילפוגני מובהק בתוך קליפת המוח. לעתים קרובות, ביטוי התקף מוקד מסווה את הבסיס לפתולוגיה תוך גולגולתית מוקדית
התקף חלקי / התקף לרוחב ***: ההתקף מתחיל באתר מוח מסוים ומוגבל. לכן לעתים קרובות התקפים אלה כוללים חלק מוחי ספציפי של חצי הכדור היחיד
Hemiparesis ****: קושי / חוסר יכולת ברורים להזיז חלק לרוחב של הגוף
Hemiplegia *****: חוסר יכולת מוטורית מוחלטת הכוללת מחצית הגוף, ביטוי של פגיעה מוחית לרוחב המחלה

בנוסף לסיווג שנדווח זה עתה, ניתן להבחין בעוויתות חום גם לקטגוריות משנה אחרות, מכיוון שלא תמיד ההבחנה בין צורות פשוטות ומורכבות היא חד משמעית. בהתבסס על "הפנוטיפים", התקפי חום מתחלקים ל:

התקפי חום מוקדמים: הם מתרחשים תוך 12 חודשים מחיי התינוק
התקפי חום מאוחרים: הופעתם לאחר שהילד בן 6. הם יכולים להתמיד גם מעבר ל 6 שנים
התקפי חום לאורך זמן: העווית נמשכת מעל 15-20 דקות
התקפי חום עם חום נמוך: ההתקף מתרחש בנוכחות חום של 37.5-38 מעלות צלזיוס
התקפי חום חוזרים ונשנים: התקפים מתרחשים לעתים קרובות (כמעט) בכל פרק של שינוי טמפרטורה בסיסית
התקפים אפרליים: הם מתרחשים ללא חום
התקפים פבריים הקשורים להפרעות נוירולוגיות: התקפים נגרמים מבעיות במערכת העצבים המרכזית

רוב התקפי החום מתרחשים בגרסה הפשוטה.התקפי חום מורכבים מתרחשים ב -20% מהילדים המושפעים ומצב אפילפטיקוס ב -5% מהם.

התקפי חום ואפילפסיה

אין קשר הדוק בין התקפים יילודים / ילדים להתפתחות משנית של צורה אפילפטית אמיתית. ההערכה היא כי השינוי האפשרי מתרחש באחוזים בין 25% ל -56% מהמקרים.
בכל מקרה, זוהו כמה גורמי סיכון אשר גורמים לחולה לאפילפסיה בעקבות אירוע התקף חום. ילדים להורים אפילפטיים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח צורה של אפילפסיה לאחר פרק ראשון של התקף חום. אפילו נוכחות של "אנומליה מוקדמת בהתפתחות הפסיכומוטורית עלולה, באופן כלשהו, להעדיף את ההתקדמות (במובן השלילי) של הפתולוגיה העוויתנית.
כמו כן תועד כיצד מתאם / צירוף מסוים של אירועים מסוימים יכול להשפיע על התנוונות עווית החום לאפילפסיה:

התקפי חום חוזרים ונשנים המתרחשים תוך 24 שעות מהפרק ההתקף הראשון
משך עווית יותר מ -15 דקות
סימני מוקד
זוהה הפרעות נוירולוגיות חולפות

טיפול בילדים

מה לעשות אם ...

... לילד מתחת לגיל 18 חודשים יש פרק ראשון של התקפי חום. במצבים כאלה, מומלץ לאשפז. בחלק מהחולים (החשודים בדלקת קרום המוח או שהם כבר מטופלים באנטיביוטיקה לפני התקף החום) יש צורך בניקור מותני (rachycentesis)
... לילד מעל גיל 18 חודשים יש פרק ראשון של התקפי חום. בנסיבות כאלה, ייתכן שלא יהיה צורך באשפוז אם המטופל יציב ואין לו סימנים או תסמינים הדורשים הערכה אבחנתית. ההורים צריכים לקבל הדרכה קפדנית מה לעשות.
... ילד חווה התקף חום פשוט שני (בהקשר של פרק חום נוסף). אין צורך באשפוז. עם זאת, יש לבחון את האפשרות - אם כי מרחוק - של מיסוך של פתולוגיות זיהומיות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית.
... לילד יש עוויתות חום מורכבות: יש צורך באשפוז לצורך בדיקות אבחון מתאימות.