בלוטת התריס אוטואימונית

כְּלָלִיוּת

כאשר אנו מדברים על תירואידיטיס אוטואימונית איננו מתייחסים לפתולוגיה ספציפית, אלא למכלול של מחלות דלקתיות על בסיס אוטואימוני המשפיעות על בלוטת התריס.

כ"קל להבנה, בפתולוגיות מסוג זה הדלקת המשפיעה על בלוטת התריס נובעת בעיקר מ"תגובה חיסונית לא תקינה; בפרט, ההגנות הטבעיות של הגוף מכירות בבלוטת התריס כגוף זר אשר - ככזה - הוא חייב להיות מותקף על ידי אותו אורגניזם.
למרבה המזל, בלוטת התריס אוטואימונית היא הפרעה שניתן לטפל בה בקלות ולשלוט בה, ובכך לאפשר למטופלים הסובלים ממנה לחיות חיים כמעט רגילים.

סוגי בלוטת התריס אוטואימונית

כאמור, המונח "תירואידיטיס אוטואימונית" אינו אומר מחלה אחת, אלא מספר פתולוגיות המתרחשות בבלוטת התריס.
למען האמת, ליתר דיוק, במונחים טכניים אנו מעדיפים לדבר על תירואידיטיס לימפוציטית כרונית אוטואימונית, אשר ישנן צורות שונות ביניהן אנו זוכרים:

• בלוטת התריס של השימוטו (הידועה גם כמחלת השימוטו);
• בלוטת התריס אוטואימונית אטרופית;
• בלוטת התריס דממה.

להלן יתוארו בקצרה המאפיינים העיקריים של הטפסים הנ"ל.

בלוטת התריס של השימוטו

בלוטת התריס של השימוטו היא ללא ספק אחת הצורות הידועות והנפוצות ביותר של בלוטת התריס. למעשה, לעתים קרובות יותר, המונח "בלוטת התריס אוטואימונית" משמש כמילה נרדפת ל"תירואידיטיס של השימוטו ".
בדרך כלל הופעת התירואידיטיס של השימוטו מתרחשת בצורה עדינה וחסרת סימפטומים, מה שמקשה על האבחון המוקדם.אבחון התירואידיטיס של השימוטו הופך אף הוא לקשה עוד יותר על ידי שונות התסמינים בין המטופל למטופל.
צורה זו של בלוטת התריס אוטואימונית שכיחה במיוחד בקרב נשים, והופעתה קשורה לגורמי סיכון גנטיים.

בחולים הסובלים מתירואידיטיס של השימוטו, הגוף מייצר נוגדנים עצמיים שתוקפים את בלוטת התריס, עד כדי פגיעה בייצור הורמוני בלוטת התריס, ובכך גורמים להופעת תת פעילות של בלוטת התריס.
כתגובה לרמות מופחתות של הורמוני בלוטת התריס בדם, בלוטת יותרת המוח מגבירה את ייצור ההורמון הממריץ בלוטת התריס (או הורמון תירוטרופי, המוכר יותר בשם ראשי התיבות TSH), בניסיון לפצות על המחסור בהורמוני בלוטת התריס במחזור הדם זה בא להיווצר.

העלייה ברמות TSH גורמת בתורו לעלייה מפצה בנפח בלוטת התריס עצמה, ומגיעה לשיאה בהופעת הזפק הידוע.
בלוטת התריס של השימוטו מאופיינת בנוכחות זרם הדם של רמות גבוהות של TSH ורמות מופחתות של הורמוני בלוטת התריס T3 (טריודוטירונין) ו- T4 (תירוקסין).

בלוטת התריס אוטואימונית אטרופית

תירואידיטיס אוטרואימונית אטרופית - בדומה למתרחש עם בלוטת התריס של השימוטו - יכולה להתעורר בעדינות ולהישאר אסימפטומטית לתקופות ארוכות יחסית, ובכך למנוע אבחון מוקדם.
כמו כן במקרה זה, בלוטת התריס אוטואימונית אטרופית מתבטאת עם "הופעת" בלוטת התריס, אך ללא הגדלת הבלוטה, ולכן ללא נוכחות זפק. TSH המעכבים את קישור הורמון בלוטת התריס לקולטנים שלו בבלוטת התריס.

בלוטת התריס דממה

לתירואידיטיס שקטה יש מאפיינים ביניים בין התירואידיטיס של השימוטו (כלומר בלוטת התריס אוטואימונית מצויינת) לבין תת-בלוטת התריס (צורה מסוימת של בלוטת התריס שנוטה להיפתר באופן ספונטני או בכל מקרה להיפתר לאחר תקופה קצרה של טיפול ממוקד בעיקר לפתרון של דַלֶקֶת).
עם זאת, מכיוון שלתירואידיטיס שקטה יש פתוגנזה אוטואימונית, היא נכנסת לקבוצה של בלוטת התריס אוטואימונית.
בדומה למחלת השימוטו, גם מחלת בלוטת התריס הדלקתית הזו מתרחשת בשכיחות גבוהה יותר בקרב חולות.
הביטויים הקליניים האופייניים לדלקת בלוטת התריס השקטה דומים לאלה של תת -תריס בלוטת התריס (בעיקר חום ותירוטוקסיקוזיס), למעט כאבים מתמשכים באזור הקדמי של הצוואר, אשר בניגוד למה שקורה בדלקת בלוטת התריס תת -חריפה - לא נתפס. על ידי חולים עם תירואידיטיס שקטה. באופן לא מפתיע, צורה מסוימת זו של בלוטת התריס אוטואימונית מוגדרת גם כ"לא כואבת "(מהאנגלית ללא כאבים).
לבסוף, גם במקרה זה, נוגדנים אנטי-בלוטת התריס נמצאים במחזור הדם, אם כי הרמות שזוהו אינן גבוהות מדי.

אִבחוּן

האבחנה של תירואידיטיס אוטואימונית מתבצעת בעיקר באמצעות ביצוע בדיקות מעבדה, הערכת נוכחותם בדם של נוגדנים נגד בלוטת התריס המיוצרים על ידי המערכת החיסונית והערכת תפקוד בלוטת התריס (קביעת רמות TSH, T3, T4 וכו '. .).
הערכים המזוהים כך עשויים להשתנות בהתאם לשלב בו נמצאת התירואידיטיס האוטואימונית וגם להשתנות מחולה אחד למשנהו (במיוחד במקרה של בלוטת התריס של השימוטו).
בנוסף לבדיקות מעבדה, לאבחון של בלוטת התריס אוטואימונית ניתן להשתמש גם בבדיקות רדיוגרפיות, שימושיות לקביעת הדלקת האופיינית לבלוטת התריס המאפיינת סוג זה של פתולוגיה אנדוקרינית.

תסמינים

הסימפטומטולוגיה של הצורות השונות של בלוטת התריס אוטואימונית יכולה להשתנות בהתאם לסוג המחלה שהשפיעה על המטופל ועל פי השלב בו היא נמצאת. יתר על כן, הסימפטומים המתרחשים יכולים להיות שונים מאוד גם בין מטופל אחד למשנהו.
עם זאת, בין התסמינים האופייניים לדלקת התריס של השימוטו, אנו זוכרים:

• חולשה ועייפות;
• נוּמָה;
• עור חיוור וקר
• רגישות מוגברת לקור;
• עצירות;
• היפרכולסטרולמיה;
• עלייה במשקל בעיקר עקב החזקת מים;
• זרימת מחזור מוגברת;
• קול צרוד;
• דִכָּאוֹן;
• זפק (עקב הגדלת נפח בלוטת התריס, הנגרמת בתורו על ידי הפרשה מוגזמת של TSH על ידי יותרת המוח);
• Myxedema (סיבוך המתרחש במקרה של תת פעילות בלוטת התריס חמורה שאינה מטופלת כראוי).

עם זאת, בין התסמינים שעלולים להתעורר במקרה של בלוטת התריס אטרופית, אנו זוכרים:

• אסתניה;
• עור יבש
• שיער שביר
• רגישות מוגברת לקור;
• נדודי שינה;
• דִכָּאוֹן;
• אֲנֶמִיָה;
• עצירות.

באשר לתירואידיטיס שקטה, עם זאת, לחולים הסובלים מסוג זה של בלוטת התריס אוטואימונית יש תסמינים הדומים לאלו המתרחשים בחולים עם תת-חריפה של בלוטת התריס. ביתר פירוט, בין הביטויים השונים שיכולים להתרחש במקרה של בלוטת התריס השקטה, אנו זוכרים חום ותירוטוקסיקוזיס (המאופיינים בסימפטומים כמו למשל רעידות, טכיקרדיה וחרדה).

יַחַס

בדומה למה שנאמר לגבי התמונה הסימפטומטולוגית, הטיפול יכול להשתנות גם בהתאם לצורת בלוטת התריס האוטואימונית שהשפיעה על המטופל ועל פי השלב בו הוא נמצא כאשר הוא מאובחן.
באופן כללי, הטיפול בדלקת התירואידיטיס של השימוטו ודלקת התריס האטרופית נועד לשקם את תפקוד בלוטת התריס ככל האפשר. ליתר דיוק, טיפול זה מבקש לפצות על היעדר ייצור הורמוני בלוטת התריס באמצעות טיפול החלופי הורמונים אשר בדרך כלל כרוך במתן levothyroxine או ליוטירונין.
באשר לתירואידיטיס שקטה, לעומת זאת, ברוב המקרים אין צורך בטיפול החלפת הורמונים. עם זאת, טיפול סימפטומטי של תירוטוקסיקוזיס, שיכול להתרחש במקרים אלה, עשוי להיות נחוץ. בהקשר זה, התרופה המועדפת בדרך כלל היא חוסם ביתא פרופרנולול, מרכיב פעיל שהוכח כשימושי במיוחד במניעת תסמינים כגון טכיקרדיה ורעד.
בכל מקרה, סוג האסטרטגיה הטיפולית שתבוצע ייקבע על ידי האנדוקרינולוג באופן אינדיבידואלי למהדרין, בהתאם לצורת בלוטת התריס האוטואימונית ממנה סובל החולה ובשלב זהה.