גורם ל
המונח היפרטרופיה של החדר השמאלי (IVS) מתאר את העלייה במסת השריר של החדר השמאלי.
במקרים רבים, IVS מתגלה כמנגנון פיצוי ארוך טווח כתגובה לעומס יתר:
- לחץ (כפי שקורה אצל אנשים עם יתר לחץ דם ובמי שעוסק בספורט כוח, כגון הרמת משקולות)
- או נפח (כפי שקורה אצל ספורטאי סיבולת, כגון רוכבי אופניים, רצי מרתון, שחיינים וגולשי קרוס קאנטרי).
הלב, למעשה, הוא שריר וככזה יכול לעבור שינויים מבניים (היפרטרופיה, היפוטרופיה, קיצור והתארכות סיביו) ביחס לעבודה ולגירויים ביוכימיים (הורמונים, כגון GH, קטכולאמינים, אינסולין ואנזימים, כגון כמו אנגיוטנסין II) שאליו הוא נתון.
במקרים אחרים, היפרטרופיה בחדר שמאל נגרמת על ידי גורמים פנימיים, כגון קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית.
הסיבה השכיחה ביותר להיפרטרופיה בחדר שמאל היא יתר לחץ דם עורקי. אם ההתנגדות ההיקפית גדלה, החדר השמאלי חייב להתכווץ בעוצמה רבה יותר כדי להתגבר עליהן, לרוקן את עצמו לגמרי ולדחוף את הדם לפריפריה. תופעה זו, בטווח הארוך, גורמת לשינויים לבביים, הנוספים לאלה הכליליים הנגרמים כתוצאה מיתר לחץ דם, מגבירים מאוד את הסיכון הקרדיווסקולרי (עד פי שלושה מזה בהשוואה לנבדקים עם יתר לחץ דם אך ללא IVS).
גורמים המודינמיים נוספים להיפרטרופיה של החדר השמאלי מיוצגים על ידי היצרות של שסתום אבי העורקים (דש המפריד בין החדר השמאלי לאבי העורקים, כלי הדם הגדול המוביל דם עשיר בחמצן לחלקים שונים של הגוף) והתפרצותו. חסימה חלקית (היצרות) של שסתום אבי העורקים או חצי הירח דורשת התכווצות נמרצת יותר של החדר השמאלי, דבר הנחוץ כדי להתגבר על ההתנגדות המוצעת להתרוקנותו. אולם כאשר קיים נפיחות, שסתום אבי העורקים אינו נסגר כראוי והחדר השמאלי מתמלא יותר מכפי שצריך, ומצריך מאמץ רב יותר לשאוב דם לפריפריה.
בחולים עם התקף לב קודם, היפרטרופיה של החדר השמאלי היא תוצאה של תגובה אדפטיבית של הלב, המיושמת כדי לפצות על התפקוד של אותם אזורי שרירים חסרי יכולת התכווצות.
מנקודת המבט המורפולוגית, נהוג להבחין בין היפרטרופיה של החדר השמאלי לקונצנטרי, אקסצנטרי ואסימטרי.
- היפרטרופיה קונצנטרית היא תוצאה של עומס ממושך בלחץ, מה שמוביל לעלייה בעובי הקיר, לירידה ביכולת ההתרחבות החדר ולהפחתת הקוטר התוך -חדרי. זה יכול להיות פיזיולוגי, בתגובה לאימון כוח איזומטרי בעיקר. למשל, ליתר לחץ דם עורקי.
- היפרטרופיה אקסצנטרית היא תוצאה של עומס ממושך בנפח המוביל לעלייה בעובי הקיר ובקוטר התוך-חדרי (יחס עובי / רדיוס אינו עולה כמו במקרה הקודם אך נשאר בטווח הנורמלי). אקסצנטרי מזהה סיבות לא פתולוגיות, כפי שקורה בעיקר באימוני התנגדות איזוטוניים, או פתולוגיים, למשל בחוסר סתום, השמנה ובשלב המאוחר של מחלת לב יתר לחץ דם.
- היפרטרופיה אסימטרית מתאפיינת בהיפרטרופיה מחיצה א -סימטרית ונמצאת, מסיבות שטרם ברורות, באחוז קטן מהחולים עם יתר לחץ דם.
תסמינים
למידע נוסף: סימפטומים היפרטרופיה של החדר השמאלי
היפרטרופיה של החדר השמאלי נוטה להתפתח בהדרגה, ושכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים ולחץ דם גבוה.
במיוחד בשלב מוקדם, הוא אינו גורם לסימנים או תסמינים מסוימים; כאשר אלה מופיעים הם עשויים לכלול כאבים בחזה, דפיקות לב, סחרחורת, התעלפות, קוצר נשימה והתנגדות מופחתת למאמץ גופני.
טיפול וטיפול
ראה גם: תרופות להיפרטרופיה חדרית
בדיוק כפי שקורה לשרירים שלנו, התופעה של היפרטרופיה של החדר השמאלי, משנית ליתר לחץ דם או אימון משך היא הפיכה, לפחות חלקית, (לא תמיד לגמרי כיוון שהמרכיב הפיברוטי, האופייני ל- IVS ממוצא יתר לחץ דם, נסוג בקושי) .
לכן חיוני שהטיפול הרפואי ביתר לחץ דם יתחיל מוקדם; עדיף עדיין להתערב בתחום המניעה, לשלוט בתזונה, ברמת המתח, לבטל עישון ולהעלות את רמת הפעילות הגופנית. למעשה, אם מצד אחד הנסיגה של היפרטרופיה בחדר שמאל מפחיתה את הסיכון הקרדיווסקולרי בחולי יתר לחץ דם, מאת "אחר שומר אותו ברמות שעדיין גבוהות יותר מאלו שלמרות לחץ דם גבוה מעולם לא סבלו מ- IVS. אסור לנו גם להתעלם מהעובדה שהנסיגה של IVS ממוצא יתר לחץ דם כמעט אף פעם לא מושלמת, בדיוק בגלל הפיכות הלקויה של הרכיב הפיברוטי.
בנוכחות יתר לחץ דם גלוי, לפיכך, נתערב עם אסטרטגיות תזונה נאותות (הפחתת מלח בתזונה) ותרופתיות (מעכבי ACE, אנטגוניסטים לקולטני אנגיוטנסין II, חוסמי B וכו ').
אם היפרטרופיה של החדר השמאלי נגרמת על ידי היצרות של שסתומי אבי העורקים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרתו ולהחלפתו ממוצא מלאכותי, מן החי או האנושי. אפילו בנוכחות התפרצות שסתום אבי העורקים, יש לשקול זאת. "תיקון כירורגי או תַחֲלִיף.
תפקיד הספורט
בכל הנוגע לכושר לספורט בנוכחות היפרטרופיה של החדר השמאלי, ראשית יש להעריך את מקור המחלה שפירה, ולהבדיל אותה ממיקרדיופתיה היפרטרופית (CMI), המייצגת את אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות פתאומי בקרב ספורטאים צעירים.
ההבחנה בין שני התנאים נעשית על ידי הרופא על בסיס אלמנטים שונים שנאספו במהלך האנמנזה (סוג ספורט שעוסק בו, היכרות עם הפתולוגיה) ובדיקות האבחון.
רק כדי להביא כמה דוגמאות, ניתן להבחין בלב של ספורטאי מלב שנפגע ממיקרדיופתיה היפרטרופית על ידי עלייה בחלל החדר (שיכול להיות תקין או לרדת בנוכחות HCM) ובעובי דופן של פחות מ -16 מ"מ (זה יכול להיות גבוה יותר בנוכחות CMI).
כדי לאשר את האבחנה שלו, הרופא עשוי לבקש להפסיק את פעילות האימון למשך מספר חודשים, על מנת להעריך את מידת הפיכות ההיפרטרופיה של החדר השמאלי (אם הנמוך מהווה אינדיקציה ל- HCM סביר ולהיפך).
