תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

הַגדָרָה

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה דלקתית כרונית, שנדמה כי הגורם חוזר ל"שינוי המערכת החיסונית - האחראית בדרך כלל להגנה על הגוף - המפעילה תגובה חריגה ומפתחת תגובה דלקתית. תהליך דלקתי זה. הוא מעורב במפרקים באופן אלקטיבי: חולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית מתלוננים על כאבי פרקים המלווים, במיוחד בבוקר, בנפיחות, נוקשות וקושי בתנועה. אותן רקמות מפרקים (גידים, שרירים) משני צידי הגוף.

גורם ל

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מערכתית מבוססת אוטואימונית, שסיבותיה עדיין אינן ידועות במלואן, אך זוהו גורמים שונים שעשויים לתרום להופעתה. ידוע כי הפתוגנזה קשורה ל"שינוי המערכת החיסונית: בנבדקים בעלי נטייה גנטית, אירוע מעורר יהיה אחראי ליזום מפל האירועים המוביל לדלקת מפרקים. בתחילה, המטרה היא הממברנה הסינוביאלית מכסה את המפרק. מפרק ומייצר את הנוזל הסינוביאלי הדרוש לשימון והזנה של הסחוס המפרקי. הדלקת, אם כן, פוגעת בסחוס הגורם לשחיקתו ובהמשך כרוכה ברצועות, בסחוסים, בעצמות וברקמות מסביב. עיוותים המגבילים את היכולת לבצע פעילויות יומיומיות רגילות. דלקת מפרקים שגרונית מופיעה במידה רבה יותר בקרב נשים, במיוחד בני 40-60, אולם גם צעירים יכולים להיפגע.

תסמינים

התסמינים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית הם כאבי פרקים ונפיחות, עם תנועה ופונקציונליות מוגבלים. הנוקשות היא העזה ביותר בבוקר, עם ההתעוררות, ויכולה להימשך שעה או יותר. המפרקים הנפוצים ביותר הם אלה של האצבעות והבהונות, פרקי הידיים, הקרסוליים והברכיים; נדירה יותר מעורבות הירכיים, הכתפיים, המרפקים והעמוד השדרה. לאחר העיוות הפרוגרסיבי והפגיעה במבנים המפרקיים מופיעים סימפטומים חוץ-מפרקים, המעידים על מעורבות מערכתית של המחלה, כגון: עייפות כללית, כאבי שרירים, אובדן תיאבון, יובש בעיניים ובפה, חום נמוך וחולשה כללית. בנוסף, בליטות קטנות, הנקראות גושים שגרוניים, מתפתחות מתחת לעור המרפקים, הידיים והרגליים. בדלקת מפרקים שגרונית חמורה, עלולים להתעורר גם גושים קרביים, בדרך כלל אסימפטומטיים, במיוחד בריאות.

המידע אודות דלקת פרקים - תרופות לדלקת מפרקים שגרונית אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין רופא למטופל. תמיד התייעץ עם הרופא ו / או המומחה לפני נטילת דלקת פרקים - תרופות לדלקת מפרקים שגרונית.

תרופות

נכון להיום, למרבה הצער, אין טיפול תרופתי המוכר באופן כללי כיעיל לטיפול סופי בדלקת מפרקים שגרונית; למרות זאת, תרופות וכמה אסטרטגיות טיפוליות לא תרופתיות (למשל פיזיותרפיה) יכולות לשלוט בסימפטומים, להקל על הכאבים ולמנוע הופעת נזק קבוע. במקרים החמורים ביותר, ניתוח עשוי להיות האפשרות הטיפולית האחרונה, בניסיון נואש לתקן את הנזק המשותף; חלק מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית קשה דורשים החלפת מפרק.

מוקד המפתח של דלקת מפרקים שגרונית הוא לא רק שליטה בסימפטומים. הניהול הטיפולי של המחלה חייב להתייחס גם ומעל לכל להפחתת ההתקדמות הפתולוגית, על מנת להימנע מפגיעה במפרקים.

התרופות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הינן מסוגים שונים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וקורטיקוסטרואידים לשליטה בכאבים ותסמינים אחרים; תרופות אנטי-ראומטיות המשנות את מהלך המחלה (מה שנקרא DMARD) המסוגלות להתערב ישירות במנגנונים הפתוגניים של דלקת מפרקים שגרונית (מתוטרקסט, הידרוקסיכלורוקין, סולפאסאלאזין, ציקלוספורין, אזתיופרין וכו ') ותרופות ביולוגיות. עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית דורשת גישה רב -מומחית עם שיתוף פעולה בין ראומטולוגים, רופאים כלליים, אורטופדים, פיזיאטרים ופסיכולוגים.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה , מצבו הבריאותי של המטופל ותגובתו לטיפול:

NSAIDs: טיפול קו ראשון משתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, שימושיות להפחתה מהירה של דלקות מפרקים ועוצמת הסימפטומים. למרות שהם מסוגלים להקל על הכאבים ולשלוט בתהליך הדלקתי, עם זאת יש לקחת בחשבון כי מתן לטווח ארוך של NSAID יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות פחות או יותר, כגון כאבי בטן, נפרופתיה, כיבים, עקבות דם ב. הצואה, תגובות רגישות יתר. כאשר מטפלים בסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית עם NSAIDs דרך הפה, הרופאים בדרך כלל רושמים את המינון הנמוך ביותר האפקטיבי לזמן הקצר ביותר האפשרי; במקביל, הוא עשוי לרשום מעכב משאבת פרוטון (PPI) ולהעריך מעת לעת גורמים המגבירים את הסיכון לתופעות לוואי. בין תרופות NSAID המשמשות בניהול דלקת מפרקים שגרונית כוללות:

חומצה אצטילסליצילית
איבופרופן
נפרוקסן
דיקלופנק
סלקוקסיב
אטוריקוקסיב

הפוסולוגיה המדויקת הנדרשת לבקרת כאבים בהקשר של דלקת מפרקים שגרונית לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נקבעת ואולי משתנה על ידי הרופא. מעכבי COX2 החדשים יותר (celecoxib, etoricoxib) מציעים את אותן השפעות טיפוליות מועילות כמו NSAIDs, אך נראה כי הם נמנעים מהסיכון לכיבים.

קורטיקוסטרואידים: הם מפחיתים דלקות ותסמינים אחרים מהר יותר ובמידה רבה יותר מאשר תרופות אחרות. עם זאת, הם אינם יכולים למנוע הרס מפרקים והיתרונות הקליניים שלהם לרוב פוחתים עם הזמן. בנוסף, מתן ארוך טווח של סטרואידים מערכתיים לטיפול בכאבים הקשורים דלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לקיבה במערכת העיכול, חבורות, עלייה במשקל, גלאוקומה, סוכרת, יתר לחץ דם ונפיחות בפנים. אל תפסיק פתאום לקחת סטרואידים כדי להימנע מהתלקחויות של המחלה ותופעות לוואי ארוכות טווח, אלא התייעץ עם הרופא שלך לייעוץ.

פרדניזון: עשוי להאט את קצב הנזקים המפרקים המלווים בדלקת מפרקים שגרונית. ניתן לתת פרדניזון דרך הפה או תוך המפרק.
דקסמתזון: יש לקבוע את המינון על ידי הרופא לאחר אבחון מדויק של המטופל.

תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) ואימונומודולטורים: הן חוסמות את התנוונות המחלה על ידי גירוי המערכת החיסונית. תרופות אלו משפרות מאוד את הסימפטומים, תפקוד המפרק ואיכות החיים של רוב החולים בדלקת מפרקים שגרונית.

הידרוקסיכלורוקין: תרופה נגד מלריה המיועדת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית קלה, במיוחד בשלבים הראשונים, כמו גם בשימוש נרחב בטיפול ב זאבת אריתמטוס מערכתית. יש להפסיק את התרופה אם לא נצפה שיפור לאחר 9 חודשים.
כלורוקין: כלורוקין, כמו התרופה הקודמת, משמש גם לטיפול בדלקות בהקשר של דלקת מפרקים שגרונית מתונה (אם כי משתמשים בה בתדירות נמוכה יותר מכיוון שהיא פחות נסבלת) ובטיפול בזאבת אריתמטוס. לקבלת הפוסולוגיה, התייעץ עם הרופא שלך.
מתוטרקסט: אנטגוניסט תרופתי לסינתזת חומצה פולית, המסוגל להשפיע באופן משמעותי על התגובה החיסונית של הגוף. בהקשר זה, הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית והוא נסבל היטב.
Sulfasalazine: תרופה אנטי דלקתית-אימונומודולטורית הנמצאת בשימוש נרחב בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, מכיוון שהיא נסבלת היטב; היא יכולה להקל על הסימפטומים ולהאט את התפתחות הנזק המשותף. Sulfasalazine ניתנת בדרך כלל בצורה של טבליות עמידות לקיבה. .
Azathioprine - התרופה שייכת למעמד של immunomodulators; יש להפחית את מינון התחזוקה כדי להימנע מתופעות לוואי וכדי להפחית את הסיכון לרעילות.

תרופות ביולוגיות: הידועות כמשנות תגובה ביולוגיות או "חומרים ביוטכנולוגיים", הן פועלות באופן סלקטיבי וספציפי על כמה מולקולות המיוצרות על ידי תאים של המערכת החיסונית ואשר גורמות לדלקת ולפגיעה במפרקים ובאיברים שעשויים להיות מעורבים. השימוש בהם שמור אך ורק לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה, לכישלון של טיפולים קונבנציונאליים, כלומר אם השימוש בתרופות אנטי -ראומטיות קלאסיות (DMARD) לא דיווח על תועלת לאחר מספר שנים של טיפול. הטיפולים שאושרו על ידי רוב הסוכנויות החשובות של התרופות הן: אינפליקסימאב, אדלימומאב, אתנרספט, אנקינרה, אבטאצפט, ריטוקסימב, טוצליזומאב, גולימומאב וסמרוליזומאב. לפני תחילת הטיפול בתרופות ביולוגיות, חשוב לשלול הימצאות מחלות זיהומיות בסיסיות או בסיסיות, כגון שחפת או וירוסים. של הפטיטיס או HIV ו neoplasms.

Adalimumab: תרופה מעכבת גורם נמק לגידול אלפא (TNF-alpha), המיועדת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית קשה. עבור חלק מהחולים, ליעילות רבה יותר, מומלץ לשלב מתוטרקסט עם תרופה זו.
Infliximab: תרופה המצוינת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בינונית וחמורה; לעתים קרובות התרופה ניתנת בשילוב עם מתוטרקסט.
Tocilizumab או atlizumab: הוא נוגדן חד שבטי הומאני הפעיל נגד הקולטן האינטרלוקין -6 (IL-6R), ומונע מציטוקין (IL-6) את ההשפעות הפרו-דלקתיות שלו. אינטרלוקין -6 ממלא תפקיד חשוב בתגובה החיסונית ובאוטואימוניות מחלות, כגון דלקת מפרקים שגרונית, רואות לעיתים קרובות עלייה לא תקינה ברמותיה. Tocilizumab מסוגל לקיים אינטראקציה עם הצורה המסיסת של קולטן IL-6 והצורה הקשורה לקרום, ומשמשת כתרופה חיסונית. לפעמים ניתן בשילוב עם מתוטרקסט (אם המטופל סובל אותו), Tocilizumab משמש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בינונית עד קשה ודלקת מפרקים אידיופטית לנוער מערכתית, אם גישות אחרות כגון תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות (DMARDs) ומעכבי TNF-alpha. הוכח כלא יעיל או אינו נסבל. Tocilizumab מאט את התקדמות המחלה ויכול לשפר את התפקוד המשותף של החולים.