טיפול בהיפרפרולקטינמיה

תֶרַפּיָה

יש להציע נורמליזציה של רמות הפרולקטין בפלזמה. במקרים מסוימים ניתן להשיג מטרה זו בקלות, למשל בתת פעילות של בלוטת התריס, באמצעות טיפול חלופי מתאים עם הורמוני בלוטת התריס ובצורות של היפר -פרולקטינמיה עקב שימוש בתרופות, על ידי הפרעה של מתן התרופה.
מצד שני, הבעיה הטיפולית נראית מורכבת יותר בצורות המיקרו-אדנומה ובצורות ה"אידיופטיות "כביכול, אשר ברוב המקרים נגרמות על ידי מיקרואדנומות שקיומן אינו ניתן להוכחה באמצעי אבחון עדכניים.
עדיין אין הסכמה לגבי הצורך לטפל, שכן מחקרים רבים מראים כי האבולוציה ארוכת הטווח שלהם היא לקראת התייצבות ולא לקראת צמיחה. עם זאת, מומלץ להוריד את רמות ההורמונים אם היפרפרולקטינמיה קשורה לשורה של הפרעות ברבייה. תפקוד (אי סדרים במחזור החודשי, אי ביוץ וכו '), חיי המין (קפיצות, כאבים המורגשים במהלך פעילות מינית) ומינרליזציה של העצם (אוסטאופורוזיס). טיפול במקרים אלה יכול להיות רפואי, כירורגי או הקרנות.
שם טיפול רפואי הוא מייצג את הבחירה הראשונה הן בצורות של היפר -פרולקטינמיה עקב מיקרו -בלוטת יותרת המוח ומקרו -אדנומה, והן בצורות האידיופטיות. הטיפול הרפואי משתמש בסדרה של תרופות בעלות פעילות מגרה על קולטנים המופעלים על ידי דופמין (הורמון במוח). התרופות הנפוצות ביותר להיפרופלקטינמיזציה הן:

קברגולין (שם מסחרי Dostinex) וברומוקריפטין (Parlodel). אחרים הם lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline ו- dihydroergocriptine.

התרופות גורמות לירידה מהירה בערכי הפרולקטין ולהפוגה כתוצאה מהסימפטומים הקליניים ב -95% מהמקרים. הם גם מובילים להפחתת נפח המקרו-אדנומות ב-60-70% מהמקרים ולהיעלמות מוחלטת של הנגע ב-10-15% ממקרי המיקרו-אדנומה. המבחר הרחב של תרופות דופמינרגיות אלה מאפשר להתגבר על תופעות של חוסר סובלנות שיכולות להתרחש עם תרופה על ידי החלפתה בתרופה אחרת.
קרבגולין וברומוקריפטין מעכבים את הסינתזה ושחרור הפרולקטין על ידי פעולה הן ברמה ההיפותלמית והן ברמת יותרת המוח. יתר על כן, הם מסוגלים להקטין את גודל אדנומות ההיפופיזה המפרישות פרולקטין. לקרבולין יש משך פעולה ארוך מאוד, ולכן מנה אחת לשבוע מספיקה, לעומת זאת, יש לתת ברומוקריפטין מספר פעמים במהלך אותו היום. תופעות הלוואי של carbegoline הן גם פחותות בהרבה מאלו של ברומוקריפטין. כאשר הם קיימים, הם מתרחשים מהמינהל הראשון ומורכבים מירידה בלחץ הדם, במיוחד בזמן עמידה, בחילות והקאות, הפרעות נוירופסיכיאטריות, לפעמים הזיות. כדי למזער את האפשרות לחוות תופעות אלו יש צורך להתחיל בטיפול ב- Dostinex במינונים מופחתים: חצי טבליה של 0.5 מיליגרם מדי שבוע למשך שבועיים עד להגעה למינון של 1-2 מיליגרם בשבוע.
בדרך כלל מפסיקים את הטיפול ואחריהם חודשת גידול הגידול ולכן יש להמשיך את הטיפול ללא הגבלת זמן.
במקרים מסוימים של היפר-פרולקטינמיה פיזיולוגית (לא בשל אדנומות של יותרת המוח), במיוחד אלה הנגרמות כתוצאה מלחץ ושינה, אצל נשים שאינן מעוניינות להיכנס להריון, עדיף לתת גלולה למניעת אסטרוגן-פרוגסטוגן לוויסות המחזור החודשי, שכן תופעות הלוואי שלה בדרך כלל נמוכות מאלו הניתנות על ידי התרופות הדופמינרגיות שתוארו זה עתה.
שם טיפול כירורגי מורכב מהסרה כירורגית של אדנומות היפופיזה המפרישות פרולקטין. היא מתבצעת באופן טרנספנואידי ומשתמשת באנדוסקופ (צינור גמיש קטן המצויד במצלמה בקודקודו) המוחדר לאחד משני הנחיריים של המטופל, שהורדם בעבר. המצלמה מחוברת למערכת וידאו דיגיטלית. האנדוסקופ חייב להגיע לחוש הספרואידלי, ומשם לסלה טורצ'יקה, שם תזוהה והוסרת האדנומה. יש לציין ניתוח רק במקרה של חוסר סובלנות או פחות או יותר עמידות מוחלטת לטיפול רפואי, המתרחשת בשליש מהמקרים של מיקרואדנומה.
שם הקרנות כיום יש לו תפקיד משני לחלוטין ואינדיקציות יוצאות דופן. השימוש בו מוגבל לטיפול בכשלים כירורגיים.

ניטור של אדנומות יותרת המוח

בהתחשב בצמיחתו האיטית של הגידול, יש לבדוק חולים עם מיקרואדנומה אחת לשנה במדידת רמות הפרולקטין בפלזמה ובדיקת CT של sella turcica; בהעדר צמיחה ניתן לבצע CT כל 2-3 שנים. ובדיקות תכופות יותר נחוצות במקום זאת בנוכחות עלייה ברמות הפרולקטין, הופעת כאבי ראש או הפרעות ראייה, או שינויים ב- CT. חולים עם מקרואדנומה דורשים מעקב צמוד יותר, בכל שנה או טוב יותר בכל שישה חודשים, המשייכים את הבדיקות שצוין לעיל. עם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (TRM).