צניחה רקטלית

כְּלָלִיוּת

צניחת פי הטבעת מורכבת מהיציאה, דרך התעלה האנאלית, מחלק מהפי הטבעת. הגורמים המדויקים עדיין אינם ידועים. עם זאת, יש חשד כי ייתכן היחלשות כללית של שרירי האגן במקור.

התסמינים שונים והמראה שלהם תלוי במידת החומרה של הזזה פי הטבעת. צניחה רקטלית קשה פוגעת באופן משמעותי באיכות החיים של הסובלים ממנה.
אפשרויות הטיפול רבות. ישנם טיפולים שמרניים וניתוחיים כאחד. בחירת הדרך הטיפולית והצלחתה מבוססים על מספר גורמים, כגון: חומרת צניחת פי הטבעת, מחלות נלוות, גיל ובריאות כללית של המטופל.

זיכרון אנטומי קצר: רצפת האגן והרקטום

כדי להבין מה קורה בצניחת פי הטבעת, רצוי לבצע סקירה אנטומית קצרה, הנוגעת לרצפת האגן ולפי הטבעת.

הקומה הפלבית

רצפת האגן היא קבוצת השרירים, הרצועות ורקמת החיבור, הנמצאת בבסיס חלל הבטן, באזור מה שנקרא אזור האגן. מבנים אלה מכסים פונקציה בסיסית וחיונית: הם משמשים לתמיכה ולתחזוקה של השופכה ושלפוחית ​​השתן. במיקומם., פי הטבעת ובנשים הרחם.

אם רצפת האגן נחלשת ואינה מציעה עוד את אותה תמיכה, עלולות להופיע מחלות בעלות אופי שונה, פיזי ומיני כאחד.

מעיים הרקטום

פי הטבעת (או תעלת פי הטבעת) היא החלק האחרון של תעלת המעי. אורכו כ 13-15 ס"מ, הוא ממוקם בין מערכת הסיגמה של המעי לבין פי הטבעת (או התעלה האנאלית). קירות תעלת פי הטבעת מורכבים מ שלוש שכבות בד שונות:

• הרירית, במגע ישיר עם לומן של תעלת פי הטבעת
• שכבה של רקמת שריר
• שכבה (מבחוץ) של רקמת השומן, mesorectum

פי הטבעת היא נקודת איסוף הצואה, לפני פינוין; פינוי, הנשלט על ידי התכווצות השרירים והרצועות של רצפת האגן.

מהי צניחה רקטלית

צניחה רקטלית היא הזזה של פי הטבעת כלפי מטה, עם בריחה של הקירות הפנימיים שלה, או רק של הרירית שלה, דרך פי הטבעת.

סיווג של תמצית רקטלית

לפעמים, צניחת פי הטבעת גורמת לבולטות הקירות, המרכיבים את תעלת פי הטבעת; אולם במקרים אחרים היא גורמת לבריחה של הרירית בלבד או לכשל פנימי שאינו נראה מבחוץ.
לאור זאת ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של צניחה רקטלית:

• צניחה רקטלית מלאה. מאפיינים: הקירות, המהווים את תעלת פי הטבעת, בולטים לחלוטין מפי הטבעת.
• צניחה רקטלית של רירית פי הטבעת (או צניחה חלקית). מאפיינים: הרירית היא החלק היחיד של פי הטבעת הבולט מתוך פי הטבעת.
• הפרעה רקטלית פנימית. מאפיינים: פי הטבעת החליקה על עצמה, אך מבלי שיבלוט מהתעלה האנאלית.

סיווג זה הוא הידוע ביותר. עם זאת, יש לזכור כי ניתן לחלק כל סוג של צניחה רקטלית לתת -סוגים נוספים, השונים עבור כמה מאפיינים קליניים. כדי לא לסבך טקסט זה, בחרנו לדווח רק על שלוש הקטגוריות העיקריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של צניחה רקטלית אינה ידועה. אין ספק שיש פחות מקרים שאושרו ממקרים אמיתיים.
הנבדקים המושפעים ביותר הם מבוגרים, במיוחד אלה בגיל מתקדם (מעל חמישים) ונשים. עם זאת, צניחה רקטלית יכולה להתרחש גם אצל אנשים צעירים (נדירים) ובילדים בגילאי שנה עד שלוש.

גורמים לצניחת רקטלית

הסיבה המדויקת לצניחת פי הטבעת עדיין לא ידועה. ההשערה המקובלת ביותר היא שישנה היחלשות של המבנים (השרירים, הרצועות ורקמת החיבור) של רצפת האגן. להלן נתייחס לסיבות האפשריות להיחלשות זו.

גורמי סיכון

נראה כי מעורבים מספר גורמי סיכון, אשר מאמצים וטראומטיים את השרירים, הרצועות ורקמת החיבור של אזור האגן.

• לחץ בטן מוגבר עקב:
• עצירות
• שִׁלשׁוּל
• BPH
• הֵרָיוֹן
• ברונכיטיס כרונית (למשל, מחלת ריאות חסימתית כרונית וסיסטיק פיברוזיס)
• ניתוח איבר אגן קודם
• זיהומים טפיליים (למשל, אמוביאזיס וסכיסטוזומיאזיס)
• מחלות נוירולוגיות, כגון:
• גידולים בעמוד השדרה
• תסמונת Cauda equina
• דיסק שהוחלק
• טרשת נפוצה
• פגיעה בגב התחתון

אין זה סביר כי התרחשות של כל אחת מהנסיבות לעיל תוביל לצניחה רקטלית. לדוגמא, אין סיכוי שלידה תגרום לצניחת רקטלית.
עם זאת, הסיכויים גדלים באופן דרמטי כאשר פרקים טראומטיים בודדים חוזרים ומוסיפים זה לזה (למשל, הריון מרובה עוברים, שלשולים כרוניים או עצירות וכו '). זה גם מסביר מדוע הקשישים הם הנפגעים ביותר.

גורמי סיכון אצל הילד

נצפתה צניחת רקטלית הקשורה למחלות מסוימות אצל ילדים. העמותות נוגעות לתסמונת אהלרס-דנלוס, מחלת הירשפרונג, מגקולון מולד, תת תזונה ופוליפים רקטאליים.

סימפטומים, סימנים וסיבוכים

התסמינים והסימנים של צניחה רקטלית תלויים בחומרתה ובמידת ההתקדמות של הצניחה. למעשה, ככל שהאחרון חמור וארוך יותר, הסימפטומים ברורים וברורים יותר.
החולה עשוי להתלונן:

• שחרור מסה של רקמות, פי הטבעת, מפי הטבעת
• כְּאֵב
• עצירות ותחושת אי התרוקנות של המעי, לאחר שיצאו מהגוף
• בריחת שתן צואה
• ריר ודם מפי הטבעת
• נוכחות של טבעות ריריות סביב פי הטבעת
• כיבים רקטאליים
• ירידה בטון (היפוטוניה) של הסוגר האנאלי

הסימפטום החשוב ביותר

הסימפטום האופייני ביותר לצניחת פי הטבעת הוא החלקה של פי הטבעת ויציאתה מפי הטבעת. בליטה זו, בתחילת ההפרעה, מופיעה רק במקרים מסוימים, תוך שהיא הופכת לנוכחות כרונית בשלבים המתקדמים יותר של המחלה. .

שלב ראשוני: צניחת פי הטבעת מתרחשת כאשר החולה הולך לשירותים; ברגע שהחולה קם מהאסלה, פי הטבעת נסוגת ותופסת את המיקום הרגיל.
שלב ביניים: צניחה מתרחשת יותר ויותר, גם לאחר התעטשות פשוטה או שיעול.
שלב סופי: צניחת פי הטבעת הופכת למצב קבוע, המשפיע על רמת החיים של המטופל. זה יכול להתרחש, למעשה, גם ללא סיבה מדויקת (למשל במהלך הליכה). מי שסובל ממנה נאלץ, מדי פעם, להחזיר את פי הטבעת למקומה, תוך שימוש בלחץ דיגיטלי.

שגרה, דימום והיגיינה

צניחה של פי הטבעת גורמת לעיתים קרובות לבריחת צואה, לדימום ולאובדן ריר מפי הטבעת. מול תסמינים אלה, החולה מתקשה בניהול ההיגיינה האישית שלו.

רקטלים

כיבים רקטאליים הם עוד סימפטום קלאסי המשפיע על האזור הצנח של פי הטבעת (כלומר דליפה מפי הטבעת).

הסימן הקליני הקלאסי

סימן אופייני לצניחת פי הטבעת, המסייע לרופא באבחון, הוא הופעת כמה טבעות ריריות אדומות סביב פי הטבעת.

סיבוכים

סיבוכים של צניחת רקטלית הם נדירים, אך חמורים מאוד. זה יכול לקרות שחלק מהפי הטבעת שהודלפה נשארת מוגבלת אל חוץ פי הטבעת ומונעת מאספקת הדם. כתוצאה מכך, חלק זה עובר נמק. זהו מצב כואב מאוד, הדורש טיפול טיפולי דחוף וזהיר.

מחלות קשורות

המחלות העיקריות הקשורות לכך הן ציסטוקלה, רקטוצלה וצניחת רחם. פתולוגיות אלה משפיעות רק על המין הנשי ומשתפות, עם הצניחה הרקטלית, את אותו גורם מעורר: היחלשות כללית של רצפת האגן.

אִבחוּן

האבחנה של צניחת פי הטבעת עשויה לדרוש מספר בדיקות, מכיוון שחלק מהתסמינים דומים לאלה של מצבים אחרים (למשל טחורים). נתיב האבחון, לפיכך, מבוסס גם הוא על האבחנה הדיפרנציאלית.
הרופא מתחיל בבדיקה גופנית של פי הטבעת; לאחר מכן הוא יכול להסתמך על:

• פרוקטוסקופיה
• סיגמואידוסקופיה
• קולונוסקופיה
• דפקוגרפיה
• מנומטריה אנורקטלית
• בדיקה מיקרוסקופית של צואה ותרבות עותקים

בחינה פיזית של הרקטום

הבדיקה הגופנית של פי הטבעת מספקת מידע רב, הנוגע למשל לסוג הצניחה של פי הטבעת או לנוכחות (או לא) של דם, ריר, רירית אדומה וכיבים רקטאליים.
התמונה מסתיימת בבדיקת אגן (לנשים) ועם "סקר על ההיסטוריה הקלינית של המטופל (אנמנזה).
בבדיקת אגן מתברר האם מטופל סובל מאחת המחלות הקשורות לצניחת רקטלית (צניחת רחם, ציסטוקלה או רקטוצלה). האנמנזה, לעומת זאת, מאפשרת לנו להבהיר האם מאחורי הסובל יש היסטוריה של עצירות או בריחת שתן צואה.

פרוקטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה וקולונסקופיה

פרוקטוסקופיה משתמשת בצינור מתכת (פרוקטוסקופ), אשר מוכנס לחלל פי הטבעת מאפשר לנתח את דפנותיו ואת הרירית. לפני השימוש בו, על המטופל לעבור חוקן לניקוי קירות פי הטבעת. זוהי בדיקה שימושית מאוד, מכיוון שהיא חוקרת לא רק את הצניחה הרקטלית, אלא גם את הימצאותם של פוליפים וטחורים.
באמצעות סיגמואידוסקופיה נצפה מצב הבריאות של רירית פי הטבעת והימצאות אפשרית של כיבים רקטאליים. לשם כך מוחדרת לתעלה האנאלית בדיקה גמישה המצוידת במצלמה. אפשר גם לקחת דגימת רקמה. (ביופסיה), שתנותח מאוחר יותר במעבדה.
הקולונוסקופיה מאפשרת לנו לראות, דרך הקולונוסקופ, אם יש חלקים של רקמות חריגות או נגעים בגידול בתוך המעי הגס (המעי הגס).

בְּדִיקָה

פולשניות

פרוקטוסקופיה

דורש שימוש חוקן; הכנסת הפרוקטוסקופ יכולה להיות מעצבנת. במקרים אלה משתמשים בהרדמה מקומית.

סיגמואידוסקופיה

החדרת הבדיקה עלולה ליצור אי נוחות. במקרים אלה מומלץ להרגיע.
החולה עשוי להרגיש תנועות אוויר (מטאוריזם) או תחושת לחץ.

קולונוסקופיה

החדרת הקולונוסקופ עלולה ליצור אי נוחות, מסיבה זו נותנים למטופל תרופות הרגעה ומשככי כאבים.
הסיכונים לפציעה עקב המכשיר נמוכים מאוד.

דפוקוגרפיה

דפקוגרפיה היא בדיקת רנטגן, המתבצעת באמצעות פלואורוסקופ ומתורגלת כאשר נתקלים בהפרעות במערכת העיכול.
כדי לבצע את הפסקוגרפיה, המטופל נאלץ לשבת על אסלה מיוחדת המחוברת למכשיר הרדיוגרפי. במהלך הבדיקה נצפים התכווצויות מעיים, פינוי והתרוקנות של פי הטבעת על גבי צג. תמונות מציגות את מיקומי דרכי האנורקטל ו סוג הצניחה של פי הטבעת. למעשה, בנוסף להבחנה של הפרשת רקטלית פנימית, עולה גם ההבדל בין צניחת רירית פי הטבעת לבין צורה קלה של צניחה רקטלית מלאה.
דפיקוגרפיה היא בדיקה מקיפה אך גם פולשנית.

מנטוריה אנ-רקטלית

Manometry anorectal משמש למדידת ההתכווצות של שרירי הסוגר של התעלה האנאלית והרקטלית. זוהי בחינה שממעטים לתרגל אותה.

תֶרַפּיָה

טיפול בצניחת פי הטבעת מספק שני סוגי טיפול: שמרני וכירורגי. הבחירה באחת או אחרת תלויה בסוג הצניחה הרקטלית ומידת חומרתה.

טיפול שמרני

טיפול שמרני כולל אמצעי נגד, שימושיים כאשר צניחת רקטלית נמצאת בחיתוליה. מדובר בתרופות שמטרתן להקל על הסימפטומים או הגורמים לצניחה עצמה, כגון עצירות או שלשולים.
הגישה השמרנית משתנה בהתאם אם המטופל הוא ילד או מבוגר.

בילדים: שימוש בחומר סיכה מאפשר לטפל ברקטום הצנוח בצורה עדינה.כדי להתמודד עם עצירות, לעומת זאת, ניתן להשתמש בחומר משלשל קל ולהמליץ ​​על תזונה עשירה בסיבים והרבה מים. לבסוף, נוספת התרופה כרוכה בשימוש בפתרון טרשתי לייצוב פי הטבעת.

אצל מבוגרים: גם במקרה זה, אנו ממליצים על תזונה עשירה בסיבים, לשתות הרבה מים ולצרוך משלשלים.כמו כן, עבור חלק מהחולים, טבעת גומי מוחלת במצב אנאלי. האחרון הוא בדרך כלל אמצעי זמני, הממתין לניתוח.

טיפול כירורגי

הטיפול הכירורגי כולל שתי גישות אופרטיביות אפשריות:

• גישה בטן
• גישה פרינאלית

לכל גישה קיימות מספר רב של שיטות התערבות שונות. הבחירה בשיטה המתאימה ביותר נעשית על ידי המנתח, על סמך מאפייני המטופל (גיל, מין, תסמינים וכו ') וסוג הצניחה הרקטלית.

גישה בטן. רוב ההליכים כרוכים בחיתוך (כריתה) של דרכי פי הטבעת הצנוחה, ואחריו קיבוע (רקטופקסי), על ידי תפירה, של חלל פי הטבעת הנותר. בדרך כלל מבצעים רקטופקסי ברמה הקדושה או הקדם-קדמית.
הגישה הבטנית פולשנית במידה מסוימת .זו הסיבה שבדרך כלל היא מבוצעת על מבוגרים צעירים והליכים כריתה לפרוסקופית ופולקטופסית מינימלית פולשנית.

הליכי הבטן העיקריים:

• כריתה קדמית
• רקטופקסי עם תותבות Marlex (או הליכי ריפשטיין)
• רקטופקסי עם תפר
• רקטופקסי רסקטיבי (או הליך פריקמן גולדברג)

גישה פרינאלית. נהלים פרינאאליים משמשים לחולים מבוגרים יותר או כאשר ניתוחי בטן עלולים להיות מסוכנים.הגישה הפרינאלית מביאה פחות סיבוכים ופחות כאבים. ניתן לעשות זאת גם בהרדמה מקומית.
השיטה הנפוצה ביותר היא הליך מה שנקרא Delorme. עם זאת, מאמץ גם cerclage אנאלי (או חוט Thiersch) ו rectosigmoidectomy הפריניאלי של Altemeier.

טיפול כירורגי בילדים

ניתוח בילדים מתחת לגיל 4 הופך להיות הכרחי כאשר טיפולים שמרניים, שנמשכו לפחות שנה אחת, לא סיפקו תועלת. לכן, אם המטופל הקטן עדיין מתלונן על כאבים, צניחות רקטליות מתמשכות, כיבים ודימום, הניתוח חייב " "יש לקחת בחשבון ברצינות.
באשר למבוגרים, הגישה האופרטיבית יכולה להיות בטנית או פרינאלית ובחירת ההליך המתאים ביותר תלויה במקרה הנבדק.

סיבוכים שלאחר הניתוח

כמו כל ניתוח, גם פעולות צניחה רקטלית אינן נטולות סיבוכים. להלן טבלה עם הסיבוכים העיקריים לאחר הניתוח.

סיבוכים לאחר הניתוח:

• דימום והתנתקות (כלומר פתיחה מחדש של הפצע הנתפר)
• כיבים של רירית פי הטבעת
• נמק של קירות פי הטבעת
• צניחה רקטלית חדשה (15% מהמקרים)

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של צניחה רקטלית תלויה במספר גורמים ולכן ראויה להערכה על בסיס כל מקרה לגופו.
בחולים מבוגרים, אם לא מטפלים בהם, צניחה רקטלית פוגעת מאוד באיכות החיים. עם זאת, הטיפולים הקיימים לא תמיד מבטיחים פרוגנוזה חיובית. למעשה, לטיפולים השמרניים יש השפעה זמנית והצלחת הניתוח תלויה בגורמים רבים, כגון: גיל ובריאות כללית של המטופל, חומרת הצניחה הרקטלית ומחלות נלוות.
הפרוגנוזה הופכת טובה יותר לילדים. עבור אלה, פתרון הצניחה הרקטלית עשוי להיות ספונטני או לדרוש טיפולים שמרניים בלבד (90% מהמקרים).