נוכחות של גוש בלוטת התריס היא מצב שכיח מאוד. כשלעצמו, גוש אינו מייצג מחלה עצמה, אך הוא סימן לבעיה בבלוטת התריס. מנקודת מבט מסוימת, גושים הם הביטוי השכיח למחלות בלוטת התריס רבות. למעשה, רבות מהמחלות הפוגעות בבלוטת התריס - כגון תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם, אך גם גידולים שפירים וממאירים - מאוחדות בנוכחות גוש אחד או יותר. הזפק עצמו יכול גם להניח מאפיינים לא -מודליים או רב -מודולריים.
אבל בואו נפרט יותר ונראה מהם גושי בלוטת התריס.
גושים בבלוטת התריס הם בליטות או גידולים כדוריים המתפתחים באופן מקומי בתוך בלוטת התריס. גושים אלה יכולים להיות מוצקים, נוזליים או מעורבים, כלומר נוצרים על ידי מוצק ורכיב נוזלי.
גושים בבלוטת התריס יכולים להיות קטנים במיוחד, ואף למדוד פחות ממילימטר, או להגיע לרוחב של כמה סנטימטרים.
לבסוף, גושים בבלוטת התריס יכולים להיות בודדים או מרובים, ולהתרחש בבלוטה רגילה או מוגדלת.
ברור שנוכחות הגושים משנה פחות או יותר באופן בולט את המראה האחיד התקין של בלוטת התריס.
גושים בבלוטת התריס הם שפירים ברובם, כלומר אינם משפיעים על תפקוד בלוטת התריס ואינם גורמים לתסמינים. מסיבה זו, לעתים קרובות מאוד גילוים מתרחש באופן אקראי לחלוטין, במהלך בדיקות רפואיות המתבצעות מסיבות שונות.
במיעוט המקרים, חלק מהגושים יכולים לייצר באופן עצמאי עודפי הורמוני בלוטת התריס, ובכך לגרום להיפרתירואידיזם, בעוד שרק אחוז קטן מאוד מסתיר טבע ניאופלסטי, ולכן גידול.
מסיבה זו תמיד כדאי להעריך היטב את כל הגושים; בדרך זו הרופא יכול לשלול הימצאות של תפקודים אפשריים ולוודא שלא מדובר בגידול ממאיר, שהוא בבירור מסוכן יותר.
ישנם מספר גורמים האחראים להופעת גושי בלוטת התריס.
כפי שראינו, גוש הוא צמיחת יתר של רקמת בלוטת התריס, לרוב בעלת אופי שפיר שאינו ניאופלסטי. בין הגורמים האפשריים לגושים שפירים, אנו מזכירים ציסטות, כמה תהליכים דלקתיים כגון בלוטת התריס של השימוטו והגדלת בלוטת התריס (או זפק).
גוש יכול להתפתח גם בשל פעולתם של גורמי גדילה חיצוניים לבלוטת התריס, כגון גירוי של TSH המופרש מהיפופיזה, או גורמים פנימיים בבלוטת התריס, כגון פגמים בשלב אחד או יותר של סינתזת הורמוני בלוטת התריס. , כולל מחסור ביוד.
גוש הגידול, לעומת זאת, נובע מהתפתחות המשובטים של תא מוטציה, המוליד קרצינומה או אדנומה.
רוב גושי בלוטת התריס אינם מתבטאים בסימפטומים ממשיים. במקרים מסוימים, לכל היותר, הם עלולים לגרום להפרעה מקומית צנועה. נוכחותם ניכרת רק כאשר הם ניתנים לזיהוי במישוש. במילים אחרות, אם גודלן אינו מגיע לערכים ניכרים, הגושים אינם מורגשים בקלות במישוש ונדרשת עזרה של חקירות אינסטרומנטליות ספציפיות כגון אולטרסאונד בלוטת התריס.
כאשר גודל הגושים הוא ניכר, יכולים להופיע סימפטומים ספציפיים, עקב הלחץ שמפעילים הגושים על הצוואר. בין תסמינים אלה אנו זוכרים את תחושת ההיצרות, את שינוי הקול ואת קשיי הבליעה והנשימה.
מאידך גיסא, כאשר הגוש היפראקטיבי, כלומר מייצר עודפי הורמוני בלוטת התריס, הוא יכול ללוות את סימני היפותירואידיזם, כגון טכיקרדיה, ירידה במשקל, עצבנות ושלשולים.
במקרים הפוכים, הגושים יכולים להתעורר בהקשר של תת פעילות של בלוטת התריס: במקרה זה אנו מדברים על תת פעילות של בלוטת התריס, עם תסמינים כגון ברדיקרדיה, עלייה במשקל, עצירות ועייפות.
באשר לאבחון גושי בלוטת התריס, ההערכה הראשונית של המטופל חייבת לכלול את ההיסטוריה הקלינית, בדיקה רפואית וכמה בדיקות דם ומכשירים.
בדיקות דם, במיוחד, חייבות למדוד את תפקוד בלוטת התריס, ולאחר מכן לקבוע את רמות הורמוני בלוטת התריס ו- TSH. מדידת נוגדנים נוגדי בלוטת התריס בדם, לעומת זאת, מאפשרת לנו לבדוק האם קיימת מחלה אוטואימונית בבלוטת התריס (כמו למשל בלוטת התריס של השימוטו). מינון הדם של קלציטונין, מאידך גיסא, נועד להדיר סוג נדיר של קרצינומה של בלוטת התריס, הנקראת מדולה, הנובעת מתאים parafollicular וגורמת לעלייה לא תקינה של ההורמון קלציטונין בדם.
הבדיקות האינסטרומנטליות מאפשרות להבחין בין סוגי הגושים. הבדיקה החשובה ביותר במחקר הפתולוגיה הנודולרית של בלוטת התריס היא אולטרסאונד, רצוי עם דופלר צבעוני.בדיקה זו מאפשרת לקבל תמונה של בלוטת התריס, באמצעות אולטרסאונד, ומעריכה במדויק את גודל הגושים, המבנה שלהם (שכפי שראינו יכול להיות מוצק או נוזלי או מעורב), נוכחות של מיקרו הסתיידויות, מאפייני השוליים הנודולריים ומידת הווסקולריזציה שלהם.
יש לציין כי גושים נוזליים וסיסיים מופיעים כחללים מלאים בנוזל ובעיקר שפירים; במקום זאת, בין הגושים המוצקים או המעורבים אנו מוצאים את רוב הגושים הממאירים. אולטרסאונד היא גם בדיקה שימושית מאוד לבדיקות הבאות, המתוכננות לעקוב אחר התפתחות המחלה.
חקירה שימושית נוספת היא סקינטיגרפיה של בלוטת התריס, המאפשרת להגדיר את מאפייני הגוש על סמך פעילותו האנדוקרינית. ליתר דיוק, אם התאים היפראקטיביים, כלומר, הם מייצרים יותר הורמוני בלוטת התריס מהאזורים השכנים, הם מסוגלים לצבור כמות גדולה יותר של יוד רדיואקטיבי, המתגלה במהלך הסריקה. במקרה זה, הוא נקרא גוש חם. האזור המתפקד יתר על המידה מודגש בסריקה לצורך ניגודיות גדולה יותר מאשר אזורי בלוטת התריס שמסביב. לעומת זאת, אם לקבוצת התאים יש בניגוד פחות, זה אומר שהם לא פעילים והגושש קר או לא תפקודי.
הבדיקה השימושית ביותר לאבחון סרטן בלוטת התריס היא במקום זאת שאיפת המחט. בדיקה זו מאפשרת להבהיר את אופי הגוש, אפילו בחולים עם תפקוד תקין של בלוטת התריס. שאיפת המחט מתבצעת על ידי החדרת, תחת בקרת אולטרסאונד, מחט דקה לתוך גוש על מנת שתוכל לשאוב כמה תאים לבדיקה ציטולוגית (אז התאים נצפים מתחת למיקרוסקופ על ידי הפתולוג).
הטיפול הנכון בגוש בלוטת התריס מוגדר בעצם על פי מקור המוצא. אם גוש בלוטת התריס שפיר, תפקוד תקין וחסר תאים סרטניים, ניתן פשוט לעקוב אחריו כדי לוודא שהוא לא יגדל הלאה.
במקרים מסוימים, הרופא עשוי להצביע על טיפול תרופתי מדכא הורמון בלוטת התריס או טיפול קרינתי מטבולי כדי לעצור את צמיחת הגוש.
אם הגוש גדל במהירות בגודלו או אם יש בעיות דחיסה או אסתטיות, ייתכן שיהיה צורך להסיר את בלוטת התריס באופן חלקי או מלא.
לבסוף, במקרים בהם הבדיקה הציטולוגית מאשרת את אופיו הממאיר של הגוששת, הטיפול כרוך בניתוח, המהווה כלי תקף לחיסול הגוש הסרטני, במיוחד אם הוא נתמך בטיפול מדכא TSH או רדיומטבול. יהיה צורך לעקוב אחר המטופל בזהירות רבה, אך עם טיפול מתאים, התאוששות מלאה אפשרית ברוב המקרים.
